大连人体标本产后遍身疼痛怎么办?路志正经验值得参考-民间特色特技特效疗法

发布时间:2017-11-10编辑:admin阅读:86

    产后遍身疼痛怎么办?路志正经验值得参考-民间特色特技特效疗法

    导读:国医大师路志正教授提出“产后痹”这一病名,作为一种独立的疾病对待。治疗产后痹从虚论治,灵活变通《金匮要略》黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、桂枝芍药知母汤等方剂,临床疗效显著。
    产后痹,古称“产后遍身疼痛”,“产后中风”等。是妇人产后,正气虚弱之时外感风寒湿邪,所致四肢关节疼痛、筋脉拘挛的一种病症。发生于产褥期或产后百日内,由于失治或误治常可数年不愈粉爱粉爱你。
    它具备“痹”证“风寒湿三气杂至,合而为痹”的证候特点,同时,由于其发病于“产后”这一“气血大亏”的特殊生理时机,与内科“痹”证有所不同。
    明代《医方类聚》言:“夫产后中风,筋脉四肢挛急者,是气血不足,脏腑俱虚,日月未满,而起早劳役,动伤脏腑,虚损未复,为风邪所乘,风邪冷气初客于皮肤经络。
    则令人顽痹不仁,赢乏少气,风气入手筋脉,挟寒则挛急也”。因此,早在20世纪80年代,国医大师路志正教授即提出了“产后痹”这一病名,作为一种独立的疾病对待。路师在《内经》、《金匮要略》“痹”证治疗理论的基础上雪狼谷演员表,结合产后痹发病病机,治疗产后痹从虚论治。灵活变通《金匮要略》黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、桂枝芍药知母汤等方剂,临床每每取得奇效。一、益气固卫
    追溯产后痹最早的记载,当属《小品方》中的“产后中柔风”:“产后中柔风,举体疼痛,自汗出”。《类证治裁·痹证》曰:“诸痹……良由营卫先虚家校路路通,腠理不良,风寒湿乘虚而袭。”
    卫气者,“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”。产后气血大亏,营卫失调,卫表不固,腠理开阖失司,故疲倦乏力,自汗不止,怕冷怕风。风邪挟湿乘虚而入,风性善行数变,故痛处遍布全身,湿为阴邪,重着粘腻,故肢体沉重,肢节肿大;治疗首重益气固卫,调和营卫,兼以驱邪。
    路师常以防己黄芪汤为基础,配伍玉屏风散、桂枝汤组方益气固卫、调和营卫、祛风除湿。防己黄芪汤出自《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》篇,原文为:“风湿脉浮,身重汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”
    风湿伤于肌表,故脉浮身重,卫阳素虚,不能固表,故汗出恶风。“浮而汗出恶风者,为虚邪,拟防己、白术以去湿,黄芪、甘草以固表,生姜、大枣以和营卫也”。【典型医案】
    患者,女,32岁。2009年8月就诊。患者5年前因剖腹产后受风出现肩及后背、肘、手等关节疼痛,伴汗出多,并在坐月子期间心烦、易起急,后逐渐出现肩背、上下肢关节疼痛,曾做各项检查未见异常。
    现肩背、肘、膝、腰、足跟疼痛,呈僵痛,活动后可稍减,怕风怕冷,汗出后症状加重,头怕风,乏力,心慌,心烦,情绪不畅,夜寐差,梦多,胃脘经常在食冷食后胀痛,纳食尚可,二便调。
    舌质黯红,苔白微腻,脉弦滑。中医诊断为产后痹,证属风湿在表,瘀血痹阻经络。治以益气固卫,疏风除湿,通经活络。仿防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤合方组方。
    处方:生黄芪20g,炒白术12g,防风10g,防己15g,炒杏仁9g,炒苡仁30g,秦艽12g,灵仙12g,片姜黄12g,当归12g,川芎9g,甲珠10g,桂枝6g,赤白芍各12g,忍冬藤20g,鹿含草15g,鸡血藤20g,怀牛膝12g。14剂,水煎服。
    按:本例属于产后卫虚,风湿袭表,内有瘀血,经络痹阻而致的产后痹证。产后气血顿失,营卫失调,卫表不固,风湿邪气乘虚而入,故周身多处疼痛,汗出不止,怕风怕冷。
    久之经络痹阻,故关节僵硬,活动稍减。产后多虚多瘀,且气虚不能行血,瘀血内阻,血府不宁,故有失眠多梦、心悸、心烦。《陈素痷妇科补解·产后遍身疼痛方论》言:“产后遍身疼痛,……风寒余血十有五六,治宜调和营卫,祛关节间之风,经髓间瘀血,加以补气行血之药,则痛自止。”
    方中以黄芪固护卫气,防己、防风散风除湿,黄芪合防己行肌表之水气,白术健脾化湿。

    炒杏仁、炒苡仁配伍为《金匮要略》麻杏薏甘汤方意,杏仁宣肺利水,苡仁健脾渗湿,黄芪、桂枝、赤白芍配伍仿黄芪桂枝五物汤方意,黄芪补气行血,桂枝温经通阳,赤白芍、当归、川芎、甲珠、鸡血藤、忍冬藤、片姜黄配伍养血活血,通经活络。
    秦艽,《本草征要》言:“长于养血,故能退热舒筋。治风先治血,血行风自灭妾室谋略,故疗风无问新久。”鹿含草,既能疏风除湿,又能活血。全方配伍,可达固卫表,补营血,散风湿,通经络的功效。二、养血荣筋
    程仲龄言:“产后遍身疼痛,良由生产时百节开张,血脉空虚,不能荣养……若按之痛而稍止,此血虚也,用四物汤加黑姜、人参、白术,补而养之”。
    产后亡血伤津,血脉空虚而涩滞,筋脉失于荣养,临床表现为身体麻木不仁,不荣则痛,遍身疼痛,其疼痛程度往往不甚,且喜按揉。路老常随证变通黄芪桂枝五物汤、四物汤、当归补血汤等方剂益气养血以荣筋脉。【典型医案】
    患者,女,29岁。2011年3月初诊。主诉:小产后半身麻木腹胀两年。病史:2009年4月怀孕三个月后小产,当时情绪低落,休息不好,刮宫两个月后左脚发麻,脾气急躁纸上人,后出现乳腺及双胁肋发紧疼痛,夜间醒来胸口憋闷。
    后因工作紧张,09年底出现左半身从头到脚麻木,后因生气2010年出现胸痛乳房发热胀痛,从咽部至小腹部发胀,气有顶头的感觉,后吃中药治疗,疗后症状加重,浑身不适.
    开始产生焦虑症状,夜间子时即醒,醒后难以入眠,翻身转身活动而见排气,当地医院诊为抑郁症,每隔几分钟即有排气,腹中肠鸣,曾查胃镜诊为轻度浅表性胃炎大连人体标本,2010年5月饭后出现呕血伴食物.
    6月份又出现1次呕血,大便日1-2次,有不尽感。2010年10月出现大便日7-8次,饭后而泄,但泄后腹胀更为严重,经针灸治疗,大便次数好转,但左半侧肢体头部麻木未好。
    刻下:左半身麻木,睡眠易醒,白天冷,晚上热,夜间易出汗,纳食可,全身气窜,心口痛,腹胀,周身发凉,心神不定,月经量少,第一天色紫黑,有血块茶杯猫图片,白带不多,舌体胖舌质暗,苔黄腻,脉沉细小弦,面色晦滞,两目无神。
    中医诊断:产后痹证,证属气血不足,肝脾不和。治以益气养血以荣筋,疏风化浊以调肝脾。
    方药:生黄芪,当归,炒桑枝各30g,桂枝10g,白芍20g,竹半夏12g,干姜12g,黄连10g,炒黄芩8g,炒杏仁9g,炒薏仁30g,茵陈12g,砂仁(后下)10g,娑罗子12g,八月札30g,炒三仙各12g,生龙牡各30g。生姜一片、大枣两枚为引。5月14日复诊,述服药后诸症减轻。
    按:该病例属于阴血亏虚,肝脾不和而致的产后痹证。古人认为,大产如瓜熟蒂落,而小产对血脉的伤害更甚于大产。
    小产后阴血亏虚,筋脉失荣则肢体麻木不仁,阴血不足,则潮热盗汗,心主血脉,血虚心脉失养则失眠、胸闷,血虚气盛,肝气郁逆而克土,致肝脾不和,中焦气机升降失调,腹胀,腹中肠鸣、呕血、腹泻。
    仿黄芪桂枝五物汤益气养血疏风通络,仿半夏泻心汤辛开苦降,调和中焦气机。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇载:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”
    其中黄芪益卫气行血,桂枝温经通阳,桑枝通络,当归、白芍养血,《金匮要略》载:“呕而肠鸣,心下痞,半夏泻心汤主之”。
    方中以半夏、干姜辛开温散,降浊除痞,黄芩黄连苦寒泄热结魂兵之戈,炒三仙、大枣、生姜和胃气,茵陈除肝经湿热,八月札、娑罗子疏肝气,解脾土之困,杏仁、砂仁、薏仁通畅三焦气机,生龙牡镇潜虚浮之阳气u熊吧。三、温阳除湿
    《素问·经脉别论》言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。水液的运行,因虚而停,因寒而凝。

    产后痹,有风寒湿外邪侵入者,亦有肺、脾、肾阳虚,水湿运化不利,留滞于体内者。《金匮玉函经二注》曰:“温药能发越阳气,开腠理,通水道。”阳气不足,内生水湿者,治宜温药,可温化水饮,水饮消散,津液四布,以致和平。【典型病案】
    患者,女,2010年12月初诊。主诉:产后受凉关节痛,后背痛13年。13年前因产后受凉,出现后背疼,膝关节疼,肢体肌肉酸痛,曾查类风湿因子出现不正常,后复查为正常,曾服用祛风湿药,因胃部不适停药。
    刻下:肘关节及上肢肌肉疼,髋关节活动后疼痛,双膝关节处按之疼痛,喜食烫食,进食寒凉食物后则胃痛,脘上胸中憋闷,着急生气后胃脘堵胀,乳房胀痛,心烦气躁,睡眠欠佳,有时入睡困难,多梦易醒金宝美,健忘,耳鸣,手颤,眼干涩,有飞蚊症,小腹两侧时有疼痛。
    咳、大笑、晚间时有遗尿,乏力倦怠,足后跟疼痛,时有心慌易惊,下肢皮肤经常出现紫斑,颈部活动后易出现头晕,脐周按之疼痛,口唇干裂,月经量少色暗有血块。
    今年8月因心慌手颤到医院就诊诊断为甲亢,口服他吧唑2个月后出现甲减。望诊患者面色无华,舌质淡,边有齿痕,苔薄,脉弦滑细。中医诊断,产后痹,证属阳虚,水饮内停。
    治以运脾益气,温中和胃。处方:党参12g,炒白术15g,桂枝10g,茯苓30g,姜半夏12g,炒杏仁9g,炒薏米30g,炒三仙各12g,大腹皮子各10g,八月札12g,郁金12g,泽泻15g,炒枳实15g,陈皮12g,佩兰(后下)12g,六一散(包)30g。生姜2片。4剂,水煎服。
    2011年1月二诊。药后仍有周身关节疼痛,后背脊柱疼,胁肋骨压之痛,腰骶部疼痛,胃痛胃胀胸闷症状减轻,饭后胃中不适,有振水声,心烦急躁,入睡困难,易醒,双手颤抖。
    每至下午头胀痛,眼发沉,嗜卧,心慌耳鸣,健忘,口干,大便粘滞不爽,日一次,肛门周围潮湿,咽部发堵,双眼有飞蚊症,小腹肚脐周围疼痛,说话多时头有颤动感觉,头昏沉不欲睁眼,口唇干燥。
    易感冒。白带粘,量偏多。舌质红,边有齿痕,苔薄,脉沉滑小数。治以:疏肝运脾,清化湿热。
    方药:党参12g,荆芥穗12g,青蒿15g,黄连12g,炒苍术15g,炒白术12g,炒山药15g,生炒薏米各30g狼行拂晓,茯苓30g,桂枝12g,当归12g,炒白芍18g,泽泻15g,椿根皮12g,鸡冠花15g,婆罗子12g,生龙牡各30g(先煎)。
    2011年5月三诊。服药后怕冷减轻,白带减少,仍感腰骶部、髋部、髂部关节痛,足趾手指关节肿胀疼痛,大腿股四头肌小腿腓肠肌疼痛拒按,仍感疲劳,嗜睡喜卧,头沉重昏沉,耳鸣,健忘,唇干,纳差,食后胃痛,胃胀恶心,大便时硬,排便困难,情绪低落易烦躁,入睡难,目涩。
    舌质稍红,舌体中偏瘦,边有齿痕华乐思,苔薄白,脉沉弦尺弱。治以益气养血以荣筋,健脾益肾以培本。
    处方:生黄芪20g,桂枝12g,炒白芍20g,当归12g,川芎12g,地龙12g,炒杜仲12g,桑寄生15g,生白术20g,炒白术12g,炒枣仁9g,炒薏米30g,补骨脂10g,炒菟丝子12g,炒三仙各12g,黄连10g,炒枳实15g,怀牛膝15g,生姜1片。14剂。
    患者主诉为关节肌肉酸痛。病起自产后受凉,产后气血亏虚,卫表不固,寒邪入里日久伤及中阳。初诊四诊资料呈现阳气不足、水饮内停之象,以脾肾阳气不足为主。
    胃痛胃中堵胀、憋闷、饮食恶寒喜温,健忘、心悸、耳鸣、头晕。舌淡,脉滑弦细。
    脾阳不足,不能运化水湿,心胸阳气不足,不能温化水饮,痰饮留于心下,故而胸胁支满,饮邪上泛,清阳不升,故而头晕耳鸣健忘。水气凌心则悸。水湿停于心下,妨碍升降之机,肾阳虚弱菁客,不能温阳化气,故而小腹拘急、遗尿。
    《金匮要略心典》曰:“治水必自小便去之龙族3中,苓桂术甘盖土气以行水,肾气丸养阳气以化阴,虽所主不同,张梦瑾而利小便则一也。”仿苓桂术甘汤、理中汤、二陈汤合方组方运脾益气,温中和胃,温阳化饮。
    其中以桂枝温阳,化气行水,白术健脾利水,茯苓、薏米、泽泻利水渗下,肺为水之上源,以杏仁降肺气以行水,水饮停滞日久化热,以六一散清利湿热。党参、白术、生姜仿理中丸温补脾阳,枳实白术配伍健运中气,行气泄水。
    姜半夏、茯苓、陈皮、生姜配伍仿二陈汤燥湿化痰饮,和中降胃气,佐以佩兰醒脾化湿。《本草求真》言:“槟榔性苦沉重,能泄有形之滞积。腹皮其性轻浮,能散无形之积滞。
    故痞满膨胀,脚气浮肿壅逆者宜之。”大腹皮、大腹子配伍行水消痞。八月札、郁金配伍疏肝理气。方中有方,环环相扣,相辅相成,共奏温脾阳化水饮和胃气之效。
    经治疗,二诊时胸闷胃痛症状有所减轻,但食后仍有胃中不适,振水音,说明阳虚水饮内停症状有所缓解而未愈。患者心烦气躁、大便粘滞不爽为木旺克土,运化失职。患者月经量少,视物飞蚊症、双手、头均有颤动,可知肝血不足肝风内动,所言木旺者,实为肝体不足肝用过强。
    脾运失职内生水湿,患者脉见小数,舌红,可知湿浊日久郁而化热,湿热下注带下量多,肛门周围潮湿。湿浊上泛则头胀头昏不欲睁眼。此诊仿完带汤之意疏肝运脾、清化湿热为主,仍辅以苓桂术甘汤方意温阳化饮。
    以白术、苍术、山药健脾燥湿;上诊以炒薏仁健脾,此诊加生薏仁清利湿热,以芥穗疏风升提肝木,青蒿芳香透散,清泄肝胆之热,当归、白芍养肝血,疏利肝胆以解脾土之困;椿根皮、鸡冠花、生龙牡燥湿清热固涩止带。娑罗子宽中理气。
    经两诊治疗,湿浊水饮等病邪已去。气血不足虚象尽显,患者疲劳,嗜睡,其关节肌肉疼痛实为气血不足失于荣养所致。故此,至此诊才拟“益气养血以荣筋,健脾益肾以培本”的治法治疗。
    以黄芪桂枝五物汤配伍地龙益气血通血脉,其中生黄芪益卫气,桂枝温经通阳,合四物汤养血柔肝荣筋。以炒白术、炒薏米健脾,生白术燥湿利水。地龙清热熄风,行经通络。
    牛膝、杜仲、寄生补肝肾强腰膝,补骨脂、菟丝子补脾肾填精。《药性本草》言菟丝子:“治男子女人虚冷,填精益髓,去腰疼膝冷。”以炒枳实、炒白术、炒三仙配伍和胃消痞,黄连燥中焦湿热。纵观该病例资料赵道新,并不急于针对关节痹痛用药,而是分清主次,逐步入手,先驱邪再补虚,先指标后治本,最终达到治疗目的。四、滋补肝肾
    《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇载:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。”“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”肝藏血主筋,肾藏精主骨溜溜的情歌。
    产后痹病久失治误治,耗损肝血肾精,筋脉燥急,故关节抽掣疼痛。明·秦景明《幼科全针》曰:“痹者,内因肝血不足,外被寒湿所中,盖肝主筋,通一身之血脉也”。产后痹病程久远,致肝肾虚损,或先天体质孱弱,肝肾不足者,路师常从滋补肝肾以荣筋脉论治。【典型医案】
    患者,22岁,2010年2月初诊。主诉:产后双膝疼痛1年。现病史:2010年底剖腹产一女婴,产后23天出现发热,出门就医时着凉,出现双膝关节疼痛,怕冷,伴头晕乏力,气短,心烦易怒,双目干涩,有时眼泪自溢,耳鸣如蝉,口干,夜晚入睡难,易醒,夜尿多,间断服用中药,效果不佳,随来诊治。
    经带胎产史:月经初潮14岁,经期正常,近一年经期缩短为2天,量少,有血块,有痛经,孕1产1。形体消瘦,面色晄白,舌质淡红,边有齿痕,苔黄腻,脉沉弦。
    中医诊断产后痹证,证属肝肾不足,气血亏虚证。治以益气血,清肝胆,滋肝肾。
    处方:太子参12g,功劳叶15g,麦冬12g,酒黄精12g,当归12g,川芎9g,炒枣仁15g,八月札12g,柴胡12g,黄芩8g,黛蛤散(包)6g,桑寄生15g,补骨脂12g,鸡血藤15g,生龙牡各30g,陈皮9g,生姜1片。14剂,水煎服。
    2012年4月复诊,患者服上方三十余剂,诸证均减。
    按:该病例属肝肾亏损,气阴两虚证。患者素体瘦弱,年未及二十而嫁,继之生育,早婚早育耗伤肾精,肝肾同源,肾精亏虚而肝血不足。仿生脉饮、酸枣仁汤、小柴胡汤组方。
    以太子参、功劳叶、麦冬益气阴,酒黄精、当归、川芎、炒枣仁养肝血,黄芩、黛蛤散清利肝胆邻居大战,柴胡和解枢机,寄生、杜仲、补骨脂滋补肝肾,鸡血藤养血通络,生龙牡滋肝肾潜阳。全方上清下滋,滋补肝肾,清利肝胆湿热,和解肝胆枢机,以达荣筋止痛之效。
    产后痹临床有卫气不固、营卫不和者,有血虚不能荣筋者,有阳虚湿盛者,有肝肾不足者,临床治疗宗“虚”为纲,但不可一概而论。路师灵活变通、辨证施治,方显示良好效果。

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